2021 年 8 月 26 日，湖南省医疗保障局联合省财政厅、省卫生健康委员会、 中国银行保险监督管理委员会湖南监管局印发了《湖南省城乡居民大病保险实施 办法》 (湘医保发〔2021〕41 号，以下简称《实施办法》)。《实施办法》将从 2022 年 1 月 1 日起执行。现解读如下：

一、出台背景

城乡居民大病保险(以下简称大病保险)是基本医疗保障制度的拓展和延伸， 是对大病患者发生的高额医疗费用给予进一步保障的一项新的制度性安排。自 2016 年我省全面实施城乡居民大病保险以来，大病保险制度总体平稳运行， 在 防止参保群众因病致贫、因病返贫方面发挥了重要作用。为进一步健全完善、统 一规范全省城乡居民大病保险制度， 提高大病保险保障能力， 规范大病保险管理 服务， 省医疗保障局在对大病保险制度运行情况进行专题调研评估的基础上， 根 据《国务院办公厅关于全面实施城乡居民大病保险的意见》 (国办发〔2015〕57 号)精神，并结合当前工作实际，会同省财政厅、省卫生健康委、湖南银保监局 制定了《湖南省城乡居民大病保险实施办法》。

二、主要内容

《实施办法》共分为五个部分。

(一)确定基本原则。大病保险坚持以人为本、保障大病， 统筹协调、政策联 动，政府主导、专业承办的原则。

(二)健全筹资机制。包括大病保险的筹资标准、资金来源、统筹层次等 3 个方面内容。大病保险筹资标准原则上控制在当年城乡居民医保筹资总额的 10% 之内； 大病保险资金直接从城乡居民基本医保基金中划拨； 大病保险严格实行市 级统筹，统一筹集、管理和使用大病保险资金，切实提高抗风险能力。

(三)明确保障水平。包括保障范围、支付范围、起付标准、支付比例、补偿 限额等 5 个方面内容。大病保险的保障对象为参加城乡居民基本医保的所有参保 人员 (含因特殊情形中途参保人员)。大病保险支付范围为： 参保人员住院总医疗 费用剔除基本医疗保险“三个目录”之外的全自费费用、并经城乡居民基本医保 政策报销后的自付费用。大病保险起付按各市州上年度居民人均可支配收入的 50%左右确定，以后逐步过渡为按全省上年度居民人均可支配收入的 50%左右确 定， 对特困人员、低保对象、返贫致贫人口实施起付线降低 50%。对参保人员一 个自然年度内累计个人负担的政策范围内医疗费用，扣除大病保险起付线以后， 分四段累计补偿： 0 至 3 万元(含)部分报销 60%，3 万元以上至 8 万元(含)部分 报销 65%，8 万元以上至 15 万元(含)部分报销 75%，15 万元以上部分报销 85%。 特困人员、低保对象、返贫致贫人口， 在扣除大病保险起付线以后， 各段报销比 例分别提高 5 个百分点。大病保险年度补偿限额统一为 40 万元，对特困人员、 低保对象、返贫致贫人口取消大病保险封顶线。

(四)规范管理服务。包括招标承办方式、规范服务协议、加强资金管理、建 立盈亏动态调节机制、提升服务能力和水平等 5 个方面内容。一是招标承办方式。 省医疗保障局会同相关部门制定招标文件， 并通过政府招标采购的方式， 从符合 银行保险监管部门基本准入条件且自愿参加投标的商业保险机构中， 确定不超过