为进一步降低参保人员个人负担， 提高我市口腔疾病医疗保障水 平和口腔健康水平， 湘潭市口腔医院作为我市唯一口腔门诊医疗统筹 支付结算单位， 市医疗保障局首次将七个口腔门诊实质性治疗项目纳 入医保统筹支付范围， 采取以单病种(家庭病床) 入院、普通住院结 算的管理模式运行。二 0 二 0 年十一月市医疗保障局首次将湘潭市口 腔医院纳入长沙(本级)门诊刷卡个人账户定点医疗机构。
一、纳入市(县)医保统筹的七个口腔门诊实质性治疗项目：
|
序号
|
病种名称
|
统筹限额
|
结算方式
|
说 明
|
|
1
|
根管治疗
|
500 元/根管
|
普通住院结算
|
包括急慢性牙髓病、急慢性根尖周病， 每次限于一颗牙治疗，每增加一根管 加收 120 元，最高额度为 860 元。
|
|
2
|
牙周基础治疗
|
1300 元
|
普通住院结算
|
慢性牙周炎，适用于牙周病的治疗。
|
|
3
|
埋伏阻生牙 拔除术
|
1000 元
|
普通住院结算
|
适应口腔内被邻牙骨或软组织的阻碍 而只能部分萌出或完全不能萌出，今 后也不能萌出的牙齿。
|
|
4
|
全口牙缺失 修复术
|
1100 元
|
普通住院结算
|
适应于 60 岁以上、全口缺失 20 颗功 能牙齿的中、老年患友。此额度为基 础治疗的补偿费用。
|
|
5
|
死髓牙保护术
|
800 元/牙
|
普通住院结算
|
适用于根管治疗后冠套修复。 单次修 复最多 2 颗牙、第二颗牙加收 400 元/ 牙、总额度 1200 元。
|
|
6
|
智齿冠周脓肿
|
600-900 元/牙
|
普通住院结算
|
适应于智齿发炎后切排引流冲洗治 疗。
|
|
7
|
牙体缺损填充 及粘结修复
|
200 元/牙
|
普通住院结算
|
同时治疗 3 颗牙体缺损的修复(包括 龋齿及楔状缺损的修复)第一颗 200 元、每加收一颗 100 元/牙、总额度 400 元。
|
提示： 统筹限额费用为基本医疗费用， 如需实行非限额部分诊疗项目其超额费用 则由个人承担，您本次实际产生的总费用以科室治疗项目为准；
实际报销金额按医保智能结算平台系统自动产生的实际金额为准。
二、纳入城乡居民医保的七个口腔门诊实质性治疗项目：
|
序号
|
病种名称
|
统筹限额
|
结算方式
|
补偿起付线
|
|
1
|
根管治疗术
|
≤860 元
|
普通住院结算
|
普通住院起付标准
|
|
2
|
牙周基础治疗
|
≤1300 元
|
普通住院结算
|
普通住院起付标准
|
|
3
|
全口牙缺失修复
|
≤1100 元
|
普通住院结算
|
普通住院起付标准
|
|
4
|
埋伏阻生牙拔除术
|
≤1000 元
|
普通住院结算
|
普通住院起付标准
|
|
5
|
死髓牙保护术
|
≤800-1200 元
|
普通住院结算
|
普通住院起付标准
|
|
6
|
智齿冠周脓肿
|
≤600-900 元
|
普通住院结算
|
普通住院起付标准
|
|
7
|
牙体缺损填充
及粘结修复
|
≤200-400 元
|
普通住院结算
|
普通住院起付标准
|
提示： 统筹限额费用为基本医疗费用， 如需实行非限额部分诊疗项目其超额费用 则由个人承担，您本次实际产生的总费用以科室治疗项目为准；
实际报销金额按医保智能结算平台系统自动产生的实际金额为准。
温馨提示：
1、同时进行上述两种或以上疾病的治疗术， 以其中一种疾病的治疗术为主进 行治疗， 另一种疾病治疗术为辅助治疗， 其限额标准控制在 50%范围内进行结算 支付，费用包含药品费及部分辅助检查费用。
2、正常参保人员在治疗期间可继续享受特殊门诊医疗待遇； 其他医保待遇暂 停(含其他医院门诊及住院、零售药店的所有业务)，治疗结束结算后参保人员 医保待遇立即自行恢复。
3、正常参保人员就诊时必须携带本人湘潭市(县) 或雨湖区、岳塘区的《城 镇职工基本医疗保险手册》、身份证、社保卡、电子医保卡；城乡居民参保人员 就诊时，需要提供本人身份证、社保卡、电子医保卡。
4 、湘潭市医保局、湘潭市口腔医院具有对此政策的最终解释权。
|